海南省基本醫(yī)療保險報銷政策、管理規(guī)定要點一覽表
| 項目名稱 | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 | |
| 年度封頂線 | 26萬元 | 15萬元 | |
| 起付線 | 在職：800元 | 350元（醫(yī)療救助人員零起付線） | |
| 退休：600元 | |||
| 床位標準 | 40元/日 | 40元/日 | |
| 統(tǒng)籌報銷比例 | 在職：85% | 已轉(zhuǎn)診備案、符合免轉(zhuǎn)診條件者：65% | |
| 退休：90% | 無轉(zhuǎn)診備案：55% | ||
| 特殊檢查（治療）報銷比例 | 個人先支付10%后，90%列入基本醫(yī)療按統(tǒng)籌比例報銷。 | 個人先支付10%后，90%列入基本醫(yī)療按統(tǒng)籌比例報銷。 | |
| 乙類藥品報銷比例 | 個人先支付10%后，90%列入基本醫(yī)療按統(tǒng)籌比例報銷。 | 個人先支付10%后，90%列入基本醫(yī)療按統(tǒng)籌比例報銷。 | |
| 醫(yī)用耗材報銷比例 | 500-1000元/件 | 個人先支付10%后，90%列入基本醫(yī)療按統(tǒng)籌比例報銷。 | 個人先支付10%后，90%列入基本醫(yī)療按統(tǒng)籌比例報銷。 |
| 1001-5000元/件 | 個人先支付15%后，85%列入基本醫(yī)療按統(tǒng)籌比例報銷。 | 個人先支付15%后，85%列入基本醫(yī)療按統(tǒng)籌比例報銷。 | |
| 5001-10000元/件 | 個人先支付20%后，80%列入基本醫(yī)療按統(tǒng)籌比例報銷。 | 個人先支付20%后，80%列入基本醫(yī)療按統(tǒng)籌比例報銷。 | |
| 10001-20000元/件 | 個人先支付25%后，75%列入基本醫(yī)療按統(tǒng)籌比例報銷。 | 個人先支付25%后，75%列入基本醫(yī)療按統(tǒng)籌比例報銷。 | |
| 20001-30000元/件 | 個人先支付30%后，70%列入基本醫(yī)療按統(tǒng)籌比例報銷。 | 個人先支付30%后，70%列入基本醫(yī)療按統(tǒng)籌比例報銷。 | |
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30001-60000元/件 （超過6萬元以上的費用及自費耗材報銷零元） |
個人先支付35%后，65%列入基本醫(yī)療按統(tǒng)籌比例報銷。 | 單價超出3萬元以上的費用按自費結(jié)算 | |
| 大病保險 |
起付線6000元，按金額分段累計確定比例75%-95%， 封頂線30萬元。 |
起付線8000元，按金額分段累計確定比例60%-90%，封頂線30萬元。 | |
| 意外傷害 |
交通事故及有特定責任任人承擔的費用不予報銷， 符合報銷者需做意外傷害審批。 |
交通事故及有特定責任任人承擔的費用不予報銷， 符合報銷者需做意外傷害審批。 |
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| 報銷材料 | 社會保障卡、 身份證或戶口簿復(fù)印件、病案首頁或出院小結(jié)。 | 社會保障卡、 身份證或戶口簿復(fù)印件、病案首頁或出院小結(jié)。 | |
| 分娩報銷規(guī)定 |
提供準生證原件及復(fù)印件、出生證復(fù)印件、身份證復(fù)印件 （捆綁者結(jié)婚證復(fù)印件） |
提供準生證原件及復(fù)印件 | |
| 新生兒落地參保報銷政策 | 出生3個月內(nèi)辦理參保手續(xù)后方可享受報銷政策。 | 出生3個月內(nèi)辦理參保手續(xù)后方可享受報銷政策。 | |
| 備注 |
①退休人員醫(yī)療待遇按累計繳費年限（男滿30年，女滿25年）按足額享受，如每減少1年，其享受的醫(yī)療待遇標準相應(yīng)降低3%。 ②男職工醫(yī)保已參加生育保險而配偶沒有參加醫(yī)保，其配偶可享受丈夫的生育醫(yī)療保險待遇。 ③居民省內(nèi)免轉(zhuǎn)診條件：5周歲以下和65周歲以上人員、孕產(chǎn)婦、惡性腫瘤、危重、急診、術(shù)后復(fù)診、眼科、傳染、精神及結(jié)核等疾病的參保人員。 |
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