幾個(gè)月以來受咳嗽困擾曾輾轉(zhuǎn)于多家醫(yī)院仍未能確診的小鄒，近日來到儋州市人民醫(yī)院（儋州市農(nóng)墾醫(yī)院）呼吸內(nèi)科就醫(yī)，終于在經(jīng)驗(yàn)豐富、見識獨(dú)到的譚孟源主任“火眼金睛”下，經(jīng)支氣管鏡檢查當(dāng)天就得到明確了病因。

　　以下小視頻是呼吸內(nèi)科骨干醫(yī)師王生成在為該患者行支氣管鏡檢查和鏡下表現(xiàn)。

　　幾個(gè)月前，20歲的小鄒開始被咳嗽纏身，有時(shí)伴有少量白痰，無發(fā)熱、盜汗、胸痛，曾經(jīng)在多家醫(yī)院就醫(yī)，診斷為右下葉肺炎并予抗感染治療，但效果一直不明顯。最近1周，因出現(xiàn)伴有氣短到某醫(yī)院住院治療，胸部CT檢查示右肺下葉支氣管變窄、閉塞，可見片狀、斑點(diǎn)狀、斑片狀不均勻高密度影，邊界欠清，且有節(jié)段性肺不張不除外。

　　住院后行三次痰抗酸染色均正常，抽血行抗結(jié)核抗體IgM和IgG均陰性，腫瘤標(biāo)志物也正常，經(jīng)抗細(xì)菌感染治療效果差。

　　這到底是什么病？

　　為了明確診療，慕名來到儋州市人民醫(yī)院（儋州市農(nóng)墾醫(yī)院）呼吸內(nèi)科住院。

　　住院的第二天，譚孟源主任查房指出，患者為年輕女性，雖然癥狀和胸部CT表現(xiàn)不典型，且痰抗酸染色三次均陰性，但此病人高度懷疑支氣管結(jié)核，建議行支氣管鏡檢查。

　　果然，經(jīng)支氣管鏡檢查當(dāng)天就得到明確了病因——支氣管結(jié)核。

　　文章一開始的這個(gè)小視頻正是呼吸內(nèi)科骨干醫(yī)師王生成在為患者行支氣管鏡檢查和支氣管結(jié)核的鏡下表現(xiàn)。

　　支氣管鏡檢查是什么？ 

　　支氣管鏡檢查和胃鏡檢查一樣，都是將一條“管子”插入被檢查者體內(nèi)，不同的是，胃鏡檢查是將這條“管子”插到胃內(nèi)，而支氣管檢查是這條“管子”插到肺內(nèi)支氣管。胃鏡給被檢查者最主要的不適是惡心，支氣管鏡檢查最主要的不適是咳嗽和一定程度的“憋氣感”。

　　哪些人需要做支氣管鏡檢查？ 

　　支氣管鏡包括診斷和治療兩個(gè)方面，適應(yīng)癥很多，因?yàn)槠邢蓿谶@不一一羅列。一般來說，以下人群最好建議行支氣管鏡檢查：

　　■ 不明原因的咳嗽。

　　■ 不明原因的喘鳴或局限性哮鳴音。

　　■ 咯血或痰中帶血。

　　■ X線胸片和(或)胸部CT檢查異常者。

　　■ 肺部或支氣管感染性疾病的病因?qū)W診斷。

　　■ 痰中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞或可疑癌細(xì)胞者。

　　■ 臨床已診斷肺癌，決定行手術(shù)的治療前檢查，對指導(dǎo)手術(shù)范圍及估計(jì)預(yù)后有參考價(jià)值

　　■ 疑有食道-氣管瘺者

　　■ 清除氣道內(nèi)異常分泌物。

　　■ 取出氣道異物。

　　■ 手術(shù)治療：如經(jīng)支氣管鏡行氣管或支氣管內(nèi)支架置入術(shù)，還可以經(jīng)支氣管鏡下行激光、高頻電灼、冷凍等治療氣管支氣管內(nèi)阻塞性疾病。

　　做支氣管鏡檢查前病人需要做什么準(zhǔn)備？ 

　　行纖支鏡檢查前應(yīng)該完善術(shù)前相關(guān)輔助檢查，如血常規(guī)、凝血功能、心電圖、胸部CT或胸片等，停用相關(guān)藥物（如：氯吡格雷應(yīng)該停用7天。）。簽署知情同意書，調(diào)節(jié)緊張心理，盡量避免緊張焦慮，放穩(wěn)情緒，好好休息。檢查當(dāng)日必須要有一名家屬陪同。

　　檢查操作前，需要禁食8小時(shí)，禁水4小時(shí)（也就是說檢查前的8小時(shí)不能吃飯，4小時(shí)不能喝水）。

　　做支氣管鏡檢查后，要注意什么？ 

　　檢查完后2小時(shí)才能喝水、吃飯，一般先試著喝水看嗆不嗆，如果嗆，則建議繼續(xù)再稍微延長禁水禁食時(shí)間，如果不嗆，那么就可以吃飯了。

　　如果有行活檢等出血性檢查或治療的患者，檢查完后有少量咯血是正常現(xiàn)象，不一定需要特殊處理，可在2～3天內(nèi)自行消失，但如果量多或者增多，則及時(shí)告訴醫(yī)生幫忙處理。

　　此外，檢查完成后，如果有新發(fā)頭暈等不適，應(yīng)該就地休息。如果是采用全麻的門診病人，檢查完不應(yīng)著急離開，且術(shù)后當(dāng)天不應(yīng)開車、高空作業(yè)等。

　　做支氣管鏡有危險(xiǎn)嗎？ 

　　支氣管鏡檢查是一項(xiàng)有創(chuàng)性檢查，醫(yī)學(xué)上任何有創(chuàng)性操作都是有風(fēng)險(xiǎn)的，相對常見的致命并發(fā)癥為大咯血、惡性心律失常、心跳驟停、咽喉水腫等。

　　再簡單的操作再厲害的醫(yī)生也無法做到都100%的安全，更無法做到都毫無并發(fā)癥，而且有些并發(fā)癥是致命的，明知它存在的可能性，但無法完全評估和意料它是否會發(fā)生。但總體來說，支氣管鏡檢查是一項(xiàng)比較安全、并發(fā)癥出現(xiàn)幾率比較低的檢查，真的沒有那么可怕。

　　儋州市人民醫(yī)院是海南省中、西部地區(qū)唯一一家三甲醫(yī)院，呼吸內(nèi)科在本地區(qū)長期以來一直是綜合實(shí)力最強(qiáng)的呼吸病專科。支氣管鏡診療技術(shù)是本地區(qū)開展最早，且一直以來處于能力最強(qiáng)的領(lǐng)先地位，截止目前也是本地區(qū)唯一常規(guī)開展支氣管鏡診療技術(shù)的科室，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，歡迎廣大病患前來就醫(yī)，我們將竭盡所能為你診治，讓你不再受輾轉(zhuǎn)求醫(yī)和病痛之苦。