作者：呼吸內(nèi)科王生成

 

 

 

感冒是人類最常見的疾病，而“感冒用什么藥好”是被咨詢最多的問題。一般來說，對(duì)于普通感冒，最基本最好的“藥物”就是生活調(diào)節(jié)，如保暖、喝溫?zé)衢_水、少用眼、少用聲、注意休息、避免勞累，很多時(shí)候不需要用真正的藥物治療，但也不能絕對(duì)地說“感冒不需要用藥”，其實(shí)有些時(shí)候也是可以考慮服用合適的“感冒藥”來幫助減輕癥狀。

 

市面上賣的的感冒藥，大多數(shù)是復(fù)方制劑，也就是說，往往是由兩個(gè)或兩個(gè)以上的藥物組成，在選購(gòu)時(shí)，一定要注意了解其成分及藥物作用，要根據(jù)病人的癥狀選擇具有相應(yīng)藥理作用的治療成分，且為了減免副作用，盡量選擇組分少的復(fù)方制劑或單一成分的藥物，而不是草率的以為“只要是感冒藥即可”。例如僅有鼻塞、流鼻涕、打噴嚏，而無發(fā)熱、頭痛、咽喉疼痛的感冒患者，那么選擇具有治療鼻部癥狀的即可，而沒有必要選擇含有解熱鎮(zhèn)痛藥物成分（如對(duì)乙酰氨基酚）的復(fù)方劑。

 

感冒藥成分復(fù)雜，且不同的感冒藥里往往有著重復(fù)的成分，隨意服用兩種或兩種以上的“感冒藥”，可能導(dǎo)致病情不但不會(huì)好轉(zhuǎn)，反而會(huì)增加副作用，甚至是致死，比如很多感冒藥中都含有的對(duì)乙酰氨基酚，它是用來退熱和緩解疼痛癥狀的最常用藥物，常規(guī)劑量使用安全性好，但也要注意控制劑量，一旦超量使用，則有造成肝臟損傷的風(fēng)險(xiǎn)，甚至還會(huì)導(dǎo)致死亡。

 

除了感冒藥中的成分常常被人忽略，其成分的含量更是被更多人從來就沒有注意過，這都是不應(yīng)該犯的危險(xiǎn)性大意。

為了幫助大家了解“感冒藥”的真相，以便能選擇合適的藥物和減免風(fēng)險(xiǎn)，筆者現(xiàn)將比較常用、效果比較好的一些感冒藥，做個(gè)小結(jié)和大家分 享。

 

新康泰克（藍(lán)裝）：主要成分為偽黃麻堿、氯苯那敏，劑量分別是90 mg、4 mg，而在其他感冒藥（如泰諾、惠菲芬片）里，劑量通常都是為30 mg、2 mg。可見含有同樣的成分，劑量卻相差2~3倍，要根據(jù)實(shí)際情況而選用。

 

新康泰克（紅裝）、泰諾（酚麻美敏片）、日夜百服嚀：這三個(gè)藥的主要成分一樣，均含有對(duì)乙酰氨基酚，鹽酸偽麻黃堿，氫溴酸右美沙芬，馬來酸氯苯那敏。其中，需要補(bǔ)充說明的是，日夜百服嚀的夜片劑含有氯苯那敏，日片劑沒有氯苯那敏，那主要是為了減免白天犯困、嗜睡的副作用。“對(duì)乙酰氨基酚”在新康泰克（紅裝）和日夜百服嚀的含量都是500 mg，在泰諾（酚麻美敏片）里的劑量為325 mg。偽麻黃堿、右美沙芬在這三個(gè)藥的劑量均分別為30 mg、15 mg。

 

日夜百服嚀和白加黑：這兩個(gè)藥的成分作用類型一樣，只是白加黑的抗組胺成分不是氯苯那敏，而是苯海拉明。另外，“對(duì)乙酰氨基酚”在白加黑的含量為325 mg，日夜百服嚀為500 mg，對(duì)于發(fā)熱體溫較高的成人感冒患者，可以考慮選用該成分劑量相對(duì)大的感冒藥。

 

感康和快克：成分一樣，都是含有對(duì)乙酰氨基酚 250 mg，鹽酸金剛烷胺 100 mg，人工牛黃 10 mg，咖啡因 15 mg，馬來酸氯苯那敏 2 mg。需要特別提醒的是，由中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)和中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì)共同制定的《普通感冒規(guī)范診治的專家共識(shí)》，其中的“治療感冒的常用復(fù)方制劑組方成分”列表里，寫感康無氯苯那敏成分，其實(shí)是錯(cuò)誤的。

 

感冒通片（氯芬黃敏片）：本品其組分每片含：雙氯芬酸鈉 15 mg，人工牛黃 15 mg，馬來酸氯苯那敏 2.5 mg。《普通感冒規(guī)范診治的專家共識(shí)》里“人工牛黃10 mg”是寫錯(cuò)了劑量。

 

惠菲寧（美敏偽麻溶液）：本品每毫升含主要成份氫溴酸右美沙芬 2 mg，鹽酸偽麻黃堿 6 mg，馬來酸氯苯那敏 0.4 mg。

 

“復(fù)方磷酸可待因口服溶液”和“復(fù)方福爾可定口服溶液”：其成份作用性質(zhì)一樣，只是成份藥名和含量稍有不同。復(fù)方磷酸可待因口服溶液其組分為：每 5 ml 含馬來酸溴苯那敏 2.0 mg、磷酸可待因 4.5 mg、鹽酸麻黃堿 5.0 mg、愈創(chuàng)木酚甘油醚 100.0 mg。 復(fù)方福爾可定口服溶液組分為：每 5 ml 含福爾可定 5.0 mg，鹽酸曲普利啶 0.6 mg，鹽酸偽麻黃堿 15.0 mg 和愈創(chuàng)木酚甘油醚 50.0 mg。

 

從上述可知，惠菲寧、復(fù)方磷酸可待因口服溶液、復(fù)方福爾可定口服溶液相較于比泰諾、日夜百服嚀、白加黑少了解熱鎮(zhèn)痛藥物的成分（對(duì)乙酰氨基酚）。也就是說，對(duì)于有發(fā)熱、頭痛、咽喉痛的感冒患者，可以考慮選擇含有熱鎮(zhèn)痛藥物成分的感冒藥，否則可以考慮選擇不含有解熱鎮(zhèn)痛成分的感冒藥，以幫助減免相應(yīng)的副作用。

 

對(duì)于感冒的對(duì)癥藥物治療，不但不要隨意服用兩種或兩種以上的“感冒藥”，一般來說，更推薦盡量選擇針對(duì)癥狀的單一成分藥物來治療。要想更精準(zhǔn)地選用到針對(duì)自己癥狀的藥物，非常重要且關(guān)鍵的一點(diǎn)就是要了解其各成分的藥理作用。

各成分的藥理作用

 

對(duì)乙酰氨基酚能抑制前列腺素合成，具有解熱鎮(zhèn)痛抗炎作用；口服后自胃腸道吸收，0.5～2 小時(shí)血藥濃度可達(dá)峰值，作用持續(xù) 3～4 小時(shí)。在感冒藥中同類藥的還有布洛芬、雙氯芬酸鈉、阿司匹林，都屬于非甾體類藥物，其中感冒藥的復(fù)方制劑以“對(duì)乙酰氨基酚”應(yīng)用最多，因此，也要注意感冒藥中即使其成分的藥名不同，也要注意減免選用是同類藥物的成分。

 

鹽酸偽麻黃堿為擬腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有選擇性的收縮上呼吸道毛細(xì)血管作用，能消除鼻咽部黏膜充血、腫脹，減輕鼻塞癥狀，也可以一定程度上幫助流涕、打噴嚏等癥狀。

 

馬來酸氯苯那敏為抗組胺藥（抗過敏藥），可消除或減輕感冒所致的流涕、流淚、噴嚏、咽癢等過敏癥狀，口服后 15～60 分鐘起效，作用可維持 4～6 小時(shí)。

 

馬來酸氯苯那敏、苯海拉明和氯雷他定都是屬于抗組胺類藥，而氯雷他定對(duì)嗜睡的副作用比較少，而復(fù)方制劑的感冒藥中最常用的氯苯那敏、苯海拉明均有容易犯困、嗜睡的副作用，所以建議服用含有此類成分的患者不要開車，不要高空作業(yè)，以免出現(xiàn)意外。

 

氫溴酸右美沙芬能抑制咳嗽中樞而產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用，口服后 30 分鐘起效，作用持續(xù) 6 小時(shí)。這是強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥，主要用于干咳，不能用于痰多、痰黏稠的病人，以免排痰能力下降，從而出現(xiàn)痰栓堵塞等情況加重病情。

 

咖啡因為中樞興奮藥，能增強(qiáng)對(duì)乙酰氨基酚的解熱鎮(zhèn)痛效果，并能減輕其他藥物所致的嗜睡、頭暈等中樞抑制作用。

 

人工牛黃具解熱、鎮(zhèn)驚作用，尚有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗炎等作用。

 

鹽酸曲普利啶是一種具有中樞鎮(zhèn)定及抗毒蕈作用的強(qiáng)效 H 受體拮抗劑，通過競(jìng)爭(zhēng)性、可逆性阻斷組織上的組胺受體而消除組胺導(dǎo)致的過敏性反應(yīng)，如噴嚏、咽癢等癥狀。

 

磷酸可待因是一種阿片受體激動(dòng)劑，是一種強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥，能直接作用于延髓咳嗽中樞選擇性抑制咳嗽反射。口服吸收快而完全，其生物利用度為40%～70%。一次口服后，約1小時(shí)血藥濃度達(dá)高峰，半衰期約為3～4小時(shí)。該藥易于透過血腦屏障及胎盤，主要在肝臟與葡萄糖醛酸結(jié)合，約15%經(jīng)脫甲基變?yōu)閱岱龋浯x產(chǎn)物主要經(jīng)尿排泄。這是鎮(zhèn)咳作用非常好的藥物，但需要提醒的是，2018年6月27日，國(guó)家藥品監(jiān)督管理局藥品審評(píng)中心發(fā)布通知指出，可待因用于18歲及以上的成人，禁用于18歲以下的青少年兒童。

福爾可定是一種中樞作用鎮(zhèn)咳藥，通過直接作用于延髓咳嗽中心選擇性抑制咳嗽，成癮性比可待因小，在人體內(nèi)不會(huì)代謝產(chǎn)生嗎啡。

 

無論是磷酸可待因還是福爾可定，都要注意主要用于干咳，而對(duì)于痰多的病人則應(yīng)為禁忌。

 

愈創(chuàng)木酚甘油醚是一種祛痰藥，口服后刺激胃黏膜，反射性的擴(kuò)張支氣管及降低支氣管分泌物粘度，使痰液稀釋，從而起到化痰緩咳，本品還具有解痙、抗驚厥作用。常見的副作用是惡心、頭暈、嗜睡和過敏。因本品有刺激和擴(kuò)張血管平滑肌的作用，故禁用于肺出血、急性胃腸炎和腎炎患者。

 

金剛烷胺可抗“亞－甲型”流感病毒，可抑制病毒繁殖。這是抗病毒藥物，如果要用，一般建議發(fā)病后48小時(shí)內(nèi)開始應(yīng)用，畢竟目前普通感冒沒有特效的抗病毒藥物，且這類藥物副作用也要特別注意。

 

 

感冒藥經(jīng)過科學(xué)配伍制成復(fù)方，可幫助解除或改善感冒所致的各種癥狀，但如果亂用濫用則后患無窮，需引起警惕，因此，熟悉上述的知識(shí)點(diǎn)非常重要。

 

可能有些朋友注意到了，上面我列出的藥物中，沒有寫到中藥（中成藥），那是因?yàn)橹兴帥]有像大家想象的那么簡(jiǎn)單——筆者認(rèn)為國(guó)人盲目濫用中成藥的程度不亞于濫用抗生素。

 

辯證施治是中醫(yī)的精髓，感冒在中醫(yī)里，分為風(fēng)寒感冒、風(fēng)熱感冒、暑濕感冒等多種類型。雖然都是感冒，而很多時(shí)候用藥是不一樣的，不辯證就盲目使用，不但不會(huì)好轉(zhuǎn)，甚至?xí)┥霞铀又夭∏椋捅热绨逅{(lán)根、金銀花、川貝等常用中成藥是用于風(fēng)熱型感冒，而風(fēng)寒型感冒患者服用時(shí)，有可能反而加重病情。因此，筆者在此特別提醒大家，中醫(yī)特別講究辯證，不要隨意或盲目應(yīng)用，應(yīng)在真正是中醫(yī)專業(yè)的醫(yī)師或藥師指導(dǎo)下使用。 

參考文獻(xiàn)

[1]相關(guān)藥物說明書

[2]中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)和中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì).普通感冒規(guī)范診治的專家共識(shí).中華內(nèi)科雜志 , 2012 , 51 (4) :330-333.

[3]國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局（CFDA）. 總局關(guān)于修訂含可待因藥品說明書的公告（2016年第199號(hào)）. 國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局官網(wǎng).http://samr.cfda.gov.cn/WS01/CL1706/168283.html

[4]國(guó)家藥品監(jiān)督管理局藥品審評(píng)中心.藥審中心關(guān)于征求“含可待因類感冒藥說明書修訂要求”意見的通知.國(guó)家藥品監(jiān)督管理局藥品審評(píng)中心官網(wǎng).http://www.cde.org.cn/news.do?method=largeInfo&id=314563

[5]陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué)(第16版).北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.