支氣管鏡是什么？痛苦嗎？有什么風(fēng)險(xiǎn)？呼吸科醫(yī)生來幫你一探究“鏡”。
相信大眾都聽過胃鏡，對(duì)支氣管鏡卻是很陌生，而且很多人更是談“鏡”色變，覺得做內(nèi)窺鏡檢查很恐怖，還沒有“上陣”就望而卻步——那么，做“鏡子”真的那么可怕嗎？還是像“小馬過河”聽信了“松鼠們”的話。為了幫助大家正確認(rèn)識(shí)支氣管鏡檢查，減少不必要的恐懼，和醫(yī)生共同建立起互信互解的友好關(guān)系，今天我就來幫大家揭開關(guān)于支氣管鏡檢查的那些“面紗”。
首先，支氣管鏡和胃鏡檢查都是將一條“管子”插入被檢查者體內(nèi)，都屬于有創(chuàng)性內(nèi)窺鏡檢查，肯定會(huì)有些不適。胃鏡給被檢查者最主要的不適是惡心，支氣管鏡檢查最主要的不適是咳嗽和一定程度的“憋氣感”。胃鏡用的是比較粗的“管子”從口進(jìn)入到胃、十二指腸，支氣管鏡是相對(duì)細(xì)的“管子”從鼻或口進(jìn)入肺內(nèi)支氣管。一般來說，胃鏡比支氣管鏡更讓人覺得相對(duì)“難受”，但是，只要你聽從并配合醫(yī)生的指導(dǎo)，檢查的過程中真的并沒有你想象中那么“嚇人”——支氣管鏡檢查最不舒服的時(shí)候其實(shí)就是“管子”經(jīng)過聲門進(jìn)入氣管的那幾秒鐘。
支氣管鏡分為硬質(zhì)支氣管鏡和可彎曲支氣管鏡（也就是通俗所說的“軟式”支氣管鏡），也是纖維支氣管鏡和電子支氣管鏡的統(tǒng)稱。近40多年來，隨著具有明顯優(yōu)勢(shì)的“軟式”支氣管鏡在臨床上的廣泛應(yīng)用，硬質(zhì)支氣管鏡應(yīng)用越來越少。“軟式”支氣管鏡（以下簡稱為支氣管鏡）檢查是將相對(duì)細(xì)長且柔軟的支氣管鏡經(jīng)口或經(jīng)鼻置入被檢查者的下呼吸道，即經(jīng)過聲門進(jìn)入氣管、支氣管以及更遠(yuǎn)端，并通過顯示屏成像或者醫(yī)生直接通過目鏡，清晰地觀察氣管和支氣管的病變，并根據(jù)病變進(jìn)行相應(yīng)的檢查和治療。支氣管鏡具有柔軟可彎曲、導(dǎo)光能力強(qiáng)、管徑小、亮度大、視野清晰、痛苦程度輕、安全系數(shù)高、局麻就可以進(jìn)行等優(yōu)勢(shì)——更重要的是，支氣管鏡檢查是診斷支氣管腔內(nèi)病變的最佳方法，可以發(fā)現(xiàn)胸部CT不能發(fā)現(xiàn)的腔內(nèi)病變，B超更是不可能診斷支氣管腔內(nèi)疾病——支氣管鏡檢查可使許多隱藏在氣管、支氣管及肺內(nèi)深部難以發(fā)現(xiàn)的疾病,在無需體表開刀的情況下就能得以診斷及治療,可使許多病人免除開胸手術(shù)之苦，而且費(fèi)用還相對(duì)低廉。
哪些人需要做支氣管鏡檢查呢？支氣管鏡包括診斷和治療兩個(gè)方面，適應(yīng)癥很多，因?yàn)槠邢蓿谶@不一一羅列，我就在最常見之中挑選幾個(gè)給大家做個(gè)介紹。
1、不明原因的咳嗽。咳嗽一般常見于支氣管炎、支氣管結(jié)核、肺結(jié)核、肺炎、異物、氣管或支氣管腫瘤等疾病所致，如果出現(xiàn)了難以解釋的咳嗽以及對(duì)治療欠佳的咳嗽，宜作支氣管鏡檢查以明確病因，比胸部CT意義更大，因?yàn)橹夤茜R檢查不僅能發(fā)現(xiàn)CT不能發(fā)現(xiàn)的問題所在，鏡下活檢更能診斷CT不能做到的病理性質(zhì)。
2、不明原因的喘鳴或局限性哮鳴音。臨床上常可發(fā)生喘鳴的是慢性支氣管炎、支氣管哮喘。如果發(fā)生不明原因的喘鳴或局限性哮鳴音，此種情況多提示氣管、大支氣管局部性狹窄，原因可能是氣管或支氣管腫瘤、異物、支氣管結(jié)核、炎癥、痙攣等，應(yīng)盡早行支氣管鏡檢查以確診。
3、咯血或痰中帶血。咯血常見的病因有肺結(jié)核、支氣管結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、支氣管炎、肺炎、肺膿腫等多種疾病，行支氣管鏡檢查可幫助查明出血部位、出血原因，還可經(jīng)支氣管鏡吸出血塊，局部注入止血藥止血等治療。
4、X線胸片和(或)胸部CT檢查異常者，特別是提示存在如下之一者：肺部腫塊影、阻塞性肺炎、肺不張、肺炎不吸收、肺部彌漫性病變、肺門和(或)縱隔淋巴結(jié)腫大、肺部結(jié)節(jié)、氣管支氣管狹窄、肺結(jié)核以及原因未明的胸腔積液等。支氣管鏡下活檢和刷檢技術(shù)，可使診斷支氣管腔內(nèi)病變和肺部腫塊性質(zhì)的陽性率顯著提高。
5 、肺部或支氣管感染性疾病的病因?qū)W診斷，可通過支氣管鏡進(jìn)行吸痰、刷檢及（或）支氣管肺泡灌洗獲取標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)+藥敏等，獲得更準(zhǔn)確的病原學(xué)結(jié)果來指導(dǎo)臨床更精準(zhǔn)的用藥治療。
6、痰中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞或可疑癌細(xì)胞者。不管胸部CT或胸片有沒有異常，此類病人建議行支氣管鏡檢查可明顯提高診斷率。
7、臨床已診斷肺癌，決定行手術(shù)的治療前檢查，對(duì)指導(dǎo)手術(shù)范圍及估計(jì)預(yù)后有參考價(jià)值。
8、疑有食道-氣管瘺者。
9、清除氣道內(nèi)異常分泌物，包括痰液、膿栓、血塊等。這也是支氣管鏡最常用的治療手段。不僅是上述肺部感染病人，尤其是一些年老體弱患者，咳嗽排痰能力差，常致痰液阻塞氣道引起通氣功能障礙，并繼發(fā)（或加重）肺部感染，支氣管鏡可清除氣道分泌物，并能吸取留痰做病原學(xué)檢查。
10、取出氣道異物。氣管、支氣管異物好發(fā)于兒童和老年人，利用支氣管鏡取異物不僅花錢少，而且可避免硬鏡（硬鏡需要全身麻醉）或開刀手術(shù)來取異物給患者帶來的痛苦。
11、經(jīng)支氣管鏡行氣管或支氣管內(nèi)支架置入術(shù)，還可以經(jīng)支氣管鏡下行激光、高頻電灼、冷凍等治療氣管支氣管內(nèi)阻塞性疾病。
做支氣管鏡檢查前病人要做什么準(zhǔn)備？遵醫(yī)生醫(yī)囑做好檢查前的相關(guān)輔助檢查，如血常規(guī)、凝血功能、心電圖、胸部CT或胸片等。簽署知情同意書，調(diào)節(jié)緊張心理，盡量避免緊張焦慮，放穩(wěn)情緒，好好休息。檢查當(dāng)日必須要有一名家屬陪同。檢查當(dāng)天需要禁食8小時(shí)，禁水4小時(shí)（也就是說檢查前的8小時(shí)不能吃飯，4小時(shí)不能喝水）。檢查過程中，如果咽喉部有過多分泌物可以用舌頭頂出來，隨之用紙擦掉即可，不要亂吐，也不要頻繁發(fā)“喀喀”清咽喉的動(dòng)作。檢查完后2小時(shí)才能喝水、吃飯，一般先試著喝水看嗆不嗆，如果嗆，則建議繼續(xù)再稍微延長禁水禁食時(shí)間，如果不嗆，那么就可以吃飯了。當(dāng)然了，一般情況下，檢查完2小時(shí)后就可以放心喝水吃飯了。如果做活檢等出血性檢查或治療的患者，檢查完后有少量咯血是正常現(xiàn)象，不一定需要特殊處理，可在2～3天內(nèi)自行消失，但如果量多或者增多，則及時(shí)告訴醫(yī)生幫忙處理。
做支氣管鏡有危險(xiǎn)嗎？首先，支氣管鏡檢查是一項(xiàng)比較安全、并發(fā)癥出現(xiàn)幾率比較低的檢查，真的沒有那么可怕，但同時(shí)需要正確認(rèn)識(shí)的是，支氣管鏡檢查畢竟是一項(xiàng)有創(chuàng)性檢查，醫(yī)學(xué)上任何有創(chuàng)性操作都是有風(fēng)險(xiǎn)的，再簡單的操作再厲害的醫(yī)生也無法做到都100%的安全，更無法做到都毫無并發(fā)癥，而且有些并發(fā)癥是致命的，明知它存在的可能性，但無法完全評(píng)估和意料它是否會(huì)發(fā)生。舉一個(gè)很簡單很容易理解的例子：一個(gè)肺功能本來就很差的病人，肺內(nèi)有很大的“肺大泡（皰）”，醫(yī)學(xué)上都知道它有發(fā)生氣胸（肺大泡“破裂”）而致命的危險(xiǎn)，但再厲害的醫(yī)生都無法意料到它什么時(shí)候會(huì)破，無論在家或醫(yī)院也不可能做到有人專門推著X光機(jī)和手術(shù)包在身旁候著。支氣管鏡檢查也是如此，有生命危險(xiǎn)的嚴(yán)重并發(fā)癥包括：呼吸窘迫、氣胸、氣道阻塞、心律失常、大咯血、呼吸心跳停止等。不是醫(yī)生推卸責(zé)任，而是客觀實(shí)際存在，人體是如此復(fù)雜，醫(yī)療內(nèi)容確實(shí)存在很多不確定性，每個(gè)醫(yī)生都不敢保證這個(gè)病人不會(huì)有意外或者出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)。如果敢跟你“打包票”的，肯定是個(gè)“江湖醫(yī)生”，因?yàn)樗呀?jīng)脫離了客觀醫(yī)學(xué)，建議你遠(yuǎn)離——不要道德綁架，要清醒明白和理解，心理需求和客觀現(xiàn)實(shí)是存在差異的。你要相信，醫(yī)生和你的目標(biāo)是一致的，每一個(gè)醫(yī)生都希望你安全不要有意外。請(qǐng)給醫(yī)生多些信任，他會(huì)回報(bào)你更多的努力。如果你太顧忌和猜疑，這時(shí)醫(yī)生出于自我保護(hù)，就會(huì)猶豫保守，也許就不敢為你去冒險(xiǎn)了——病是你的，醫(yī)生為何為你冒險(xiǎn)？都是真心為了幫你解除問題。一出現(xiàn)并發(fā)癥就一味地指責(zé)醫(yī)生，進(jìn)行道德綁架本身就是一種不道德。當(dāng)出現(xiàn)意外的并發(fā)癥時(shí)，非常能理解你難以接受現(xiàn)實(shí)的心情，但你體會(huì)不到的是，意外的并發(fā)癥是醫(yī)學(xué)上無法做到避免的，不僅給患方帶來痛苦，其實(shí)這也是給醫(yī)生留下心傷，甚至是形成心理陰影，如果再加上糟到不理解的傷害，會(huì)導(dǎo)致越來越多的醫(yī)生以后都不敢為病人冒險(xiǎn)了。總歸一句話，病人和醫(yī)生是一條戰(zhàn)壕的戰(zhàn)友，疾病才是醫(yī)患共同的敵人。請(qǐng)給醫(yī)生多些信任，他會(huì)更有冒險(xiǎn)的信心和勇氣，幫你解除更難的問題。
為了讓大家更直觀的了解支氣管鏡檢查，我特制作了下面這個(gè)小視頻，相信無論是普通人還是醫(yī)學(xué)的初學(xué)者，這6分鐘的小視頻會(huì)給你“撥開云霧”、“煥然一新”的認(rèn)識(shí)和收獲。
3、咯血或痰中帶血。咯血常見的病因有肺結(jié)核、支氣管結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、支氣管炎、肺炎、肺膿腫等多種疾病，行支氣管鏡檢查可幫助查明出血部位、出血原因，還可經(jīng)支氣管鏡吸出血塊，局部注入止血藥止血等治療。
4、X線胸片和(或)胸部CT檢查異常者，特別是提示存在如下之一者：肺部腫塊影、阻塞性肺炎、肺不張、肺炎不吸收、肺部彌漫性病變、肺門和(或)縱隔淋巴結(jié)腫大、肺部結(jié)節(jié)、氣管支氣管狹窄、肺結(jié)核以及原因未明的胸腔積液等。支氣管鏡下活檢和刷檢技術(shù)，可使診斷支氣管腔內(nèi)病變和肺部腫塊性質(zhì)的陽性率顯著提高。
5 、肺部或支氣管感染性疾病的病因?qū)W診斷，可通過支氣管鏡進(jìn)行吸痰、刷檢及（或）支氣管肺泡灌洗獲取標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)+藥敏等，獲得更準(zhǔn)確的病原學(xué)結(jié)果來指導(dǎo)臨床更精準(zhǔn)的用藥治療。
6、痰中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞或可疑癌細(xì)胞者。不管胸部CT或胸片有沒有異常，此類病人建議行支氣管鏡檢查可明顯提高診斷率。
7、臨床已診斷肺癌，決定行手術(shù)的治療前檢查，對(duì)指導(dǎo)手術(shù)范圍及估計(jì)預(yù)后有參考價(jià)值。
8、疑有食道-氣管瘺者。
9、清除氣道內(nèi)異常分泌物，包括痰液、膿栓、血塊等。這也是支氣管鏡最常用的治療手段。不僅是上述肺部感染病人，尤其是一些年老體弱患者，咳嗽排痰能力差，常致痰液阻塞氣道引起通氣功能障礙，并繼發(fā)（或加重）肺部感染，支氣管鏡可清除氣道分泌物，并能吸取留痰做病原學(xué)檢查。
10、取出氣道異物。氣管、支氣管異物好發(fā)于兒童和老年人，利用支氣管鏡取異物不僅花錢少，而且可避免硬鏡（硬鏡需要全身麻醉）或開刀手術(shù)來取異物給患者帶來的痛苦。
11、經(jīng)支氣管鏡行氣管或支氣管內(nèi)支架置入術(shù)，還可以經(jīng)支氣管鏡下行激光、高頻電灼、冷凍等治療氣管支氣管內(nèi)阻塞性疾病。
做支氣管鏡檢查前病人要做什么準(zhǔn)備？遵醫(yī)生醫(yī)囑做好檢查前的相關(guān)輔助檢查，如血常規(guī)、凝血功能、心電圖、胸部CT或胸片等。簽署知情同意書，調(diào)節(jié)緊張心理，盡量避免緊張焦慮，放穩(wěn)情緒，好好休息。檢查當(dāng)日必須要有一名家屬陪同。檢查當(dāng)天需要禁食8小時(shí)，禁水4小時(shí)（也就是說檢查前的8小時(shí)不能吃飯，4小時(shí)不能喝水）。檢查過程中，如果咽喉部有過多分泌物可以用舌頭頂出來，隨之用紙擦掉即可，不要亂吐，也不要頻繁發(fā)“喀喀”清咽喉的動(dòng)作。檢查完后2小時(shí)才能喝水、吃飯，一般先試著喝水看嗆不嗆，如果嗆，則建議繼續(xù)再稍微延長禁水禁食時(shí)間，如果不嗆，那么就可以吃飯了。當(dāng)然了，一般情況下，檢查完2小時(shí)后就可以放心喝水吃飯了。如果做活檢等出血性檢查或治療的患者，檢查完后有少量咯血是正常現(xiàn)象，不一定需要特殊處理，可在2～3天內(nèi)自行消失，但如果量多或者增多，則及時(shí)告訴醫(yī)生幫忙處理。
做支氣管鏡有危險(xiǎn)嗎？首先，支氣管鏡檢查是一項(xiàng)比較安全、并發(fā)癥出現(xiàn)幾率比較低的檢查，真的沒有那么可怕，但同時(shí)需要正確認(rèn)識(shí)的是，支氣管鏡檢查畢竟是一項(xiàng)有創(chuàng)性檢查，醫(yī)學(xué)上任何有創(chuàng)性操作都是有風(fēng)險(xiǎn)的，再簡單的操作再厲害的醫(yī)生也無法做到都100%的安全，更無法做到都毫無并發(fā)癥，而且有些并發(fā)癥是致命的，明知它存在的可能性，但無法完全評(píng)估和意料它是否會(huì)發(fā)生。舉一個(gè)很簡單很容易理解的例子：一個(gè)肺功能本來就很差的病人，肺內(nèi)有很大的“肺大泡（皰）”，醫(yī)學(xué)上都知道它有發(fā)生氣胸（肺大泡“破裂”）而致命的危險(xiǎn)，但再厲害的醫(yī)生都無法意料到它什么時(shí)候會(huì)破，無論在家或醫(yī)院也不可能做到有人專門推著X光機(jī)和手術(shù)包在身旁候著。支氣管鏡檢查也是如此，有生命危險(xiǎn)的嚴(yán)重并發(fā)癥包括：呼吸窘迫、氣胸、氣道阻塞、心律失常、大咯血、呼吸心跳停止等。不是醫(yī)生推卸責(zé)任，而是客觀實(shí)際存在，人體是如此復(fù)雜，醫(yī)療內(nèi)容確實(shí)存在很多不確定性，每個(gè)醫(yī)生都不敢保證這個(gè)病人不會(huì)有意外或者出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)。如果敢跟你“打包票”的，肯定是個(gè)“江湖醫(yī)生”，因?yàn)樗呀?jīng)脫離了客觀醫(yī)學(xué)，建議你遠(yuǎn)離——不要道德綁架，要清醒明白和理解，心理需求和客觀現(xiàn)實(shí)是存在差異的。你要相信，醫(yī)生和你的目標(biāo)是一致的，每一個(gè)醫(yī)生都希望你安全不要有意外。請(qǐng)給醫(yī)生多些信任，他會(huì)回報(bào)你更多的努力。如果你太顧忌和猜疑，這時(shí)醫(yī)生出于自我保護(hù)，就會(huì)猶豫保守，也許就不敢為你去冒險(xiǎn)了——病是你的，醫(yī)生為何為你冒險(xiǎn)？都是真心為了幫你解除問題。一出現(xiàn)并發(fā)癥就一味地指責(zé)醫(yī)生，進(jìn)行道德綁架本身就是一種不道德。當(dāng)出現(xiàn)意外的并發(fā)癥時(shí)，非常能理解你難以接受現(xiàn)實(shí)的心情，但你體會(huì)不到的是，意外的并發(fā)癥是醫(yī)學(xué)上無法做到避免的，不僅給患方帶來痛苦，其實(shí)這也是給醫(yī)生留下心傷，甚至是形成心理陰影，如果再加上糟到不理解的傷害，會(huì)導(dǎo)致越來越多的醫(yī)生以后都不敢為病人冒險(xiǎn)了。總歸一句話，病人和醫(yī)生是一條戰(zhàn)壕的戰(zhàn)友，疾病才是醫(yī)患共同的敵人。請(qǐng)給醫(yī)生多些信任，他會(huì)更有冒險(xiǎn)的信心和勇氣，幫你解除更難的問題。
為了讓大家更直觀的了解支氣管鏡檢查，我特制作了下面這個(gè)小視頻，相信無論是普通人還是醫(yī)學(xué)的初學(xué)者，這6分鐘的小視頻會(huì)給你“撥開云霧”、“煥然一新”的認(rèn)識(shí)和收獲。
撰稿：王生成
編排：王生成
攝影：王生成
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