流感來(lái)勢(shì)洶洶，從業(yè)人員教你如何讀懂檢驗(yàn)報(bào)告
流行性感冒（以下稱流感）是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病。流感在我國(guó)北方省份通常有一個(gè)冬春季流行高峰，南方省份有冬春季和夏季兩個(gè)流行高峰。
流感和普通感冒不是一回事！
流感病毒主要包括甲型和乙型，我省近幾年流行的流感病毒主要是甲型H1N1、H3N2和B型Victoria系。流感病毒傳染性強(qiáng)，每年可引發(fā)大量病例，人群普遍易感。
得了流感會(huì)有哪些癥狀？
一般患者會(huì)突然發(fā)燒，體溫可達(dá)39~40°C, 伴頭痛、肌肉和關(guān)節(jié)酸痛等癥狀，常有咽痛、咳嗽,可有鼻塞、流涕、眼結(jié)膜輕度充血等（說(shuō)白了就是“發(fā)燒了、好難受、不想動(dòng)、不想說(shuō)話、不想上班”）。嬰幼兒常有嘔吐、腹瀉等癥狀。
少數(shù)患者并發(fā)肺炎、肌肉炎、心肌炎、心包膜炎、神經(jīng)系統(tǒng)損害等并發(fā)癥，老年人、慢性病患者、嬰幼兒是此類重癥病例的危險(xiǎn)人群。
臨床上常用的檢驗(yàn)指標(biāo)：
一、血常規(guī)
白細(xì)胞
白細(xì)胞主要功能為殺滅病原體，參與機(jī)體的免疫和防御功能。正常人在不同的階段，白細(xì)胞的計(jì)數(shù)也是呈動(dòng)態(tài)變化的。
①、白細(xì)胞總數(shù)高于正常，而且中性粒細(xì)胞也高于正常一般指示有感染或者炎癥。如果在白細(xì)胞增高的同時(shí)存在中性細(xì)胞的增高，比較符合細(xì)菌感染，應(yīng)選用抗生素治療。
②、白細(xì)胞正常或降低，而淋巴細(xì)胞升高，一般指示患上的是病毒感染。
③、淋巴細(xì)胞數(shù)量增多，而且單核細(xì)胞數(shù)量也增多，提示是受到病毒感染。
④、嗜酸性粒細(xì)胞過(guò)多可能患有過(guò)敏性疾病，如支氣管哮喘、蕁麻疹、濕疹、寄生蟲病等。
⑤、嗜堿性粒細(xì)胞過(guò)多可能患有慢性粒細(xì)胞性白血病、骨髓增殖疾病。
二、CRP(C-反應(yīng)蛋白）
CRP是機(jī)體受到微生物入侵或組織損傷等炎癥性刺激時(shí)肝細(xì)胞合成的急性時(shí)相蛋白。
1.CRP在細(xì)菌感染發(fā)生后6～8h即開(kāi)始升高，24～48h達(dá)到高峰，在感染消除后其含量急驟下降，一周內(nèi)可恢復(fù)正常。革蘭陰性感染：可發(fā)生最高水平的CRP，有時(shí)高達(dá) 500 mg/L。革蘭陽(yáng)性菌感染和寄生蟲感染：通常引起中等程度的反應(yīng)，典型的是在100 mg/L左右。
2.CRP在病毒感染時(shí)無(wú)顯著升高。通常不超過(guò)50mg/L，極少超過(guò) 100 mg/L。
3.C反應(yīng)蛋白是心血管疾病最強(qiáng)的危險(xiǎn)指標(biāo)，C反應(yīng)蛋白水平可預(yù)測(cè)將來(lái)心肌梗塞及中風(fēng)的危險(xiǎn)性。
C反應(yīng)蛋白含量>2.1mg/L的人與<1mg/L者比較:
將來(lái)發(fā)生心肌梗塞的危險(xiǎn)性為后者的2.9倍；
發(fā)生缺血性中風(fēng)的危險(xiǎn)性為后者的1.9倍；
發(fā)生外周動(dòng)脈血管性疾病的危險(xiǎn)性為后者的4.1倍；
在疼痛開(kāi)始后數(shù)小時(shí)內(nèi)，CRP升高，3~4d達(dá)高峰，在CK-MB回到正常后7-10d也降至正常。
4.評(píng)估疾病活動(dòng)性和療效監(jiān)控
CRP為 10～50 mg/L表示輕度炎癥。
CRP升至 100mg/L表示較嚴(yán)重的疾病，它的嚴(yán)重程度在必要時(shí)需靜脈注射。
CRP> 100 mg/L表示嚴(yán)重的疾病過(guò)程并常表示細(xì)菌感染的存在。
5.抗生素的治療監(jiān)測(cè)
血漿CRP的測(cè)定，可用來(lái)作為下列情況的治療監(jiān)測(cè)：
在許多感染時(shí)最有效使用是抗生素治療。
根據(jù)CRP水平的變化來(lái)決定抗炎藥物的劑量。
在CRP下降至正常時(shí)，中斷抗菌素治療。
在高危人群缺少微生物學(xué)診斷時(shí)，為抗生素治療的指引。
6.外科
患者施行手術(shù)后24～72h，血中CRP水平明顯升高，約在第5～7天恢復(fù)正常；
凡驟升后持續(xù)高水平多預(yù)示合并感染；
對(duì)中、大手術(shù)患者，在術(shù)前和術(shù)后3～7天各作常規(guī)檢測(cè)一次；
凡術(shù)后5～7天CRP仍持續(xù)高水平者，理應(yīng)懷疑合并感染，并配合治療作隨訪監(jiān)測(cè)。
7.內(nèi)科
肺炎：CRP＞100mg/L，強(qiáng)烈提示細(xì)菌感染，如化膿性支氣管炎或肺炎；
典型的病毒性肺炎不會(huì)超過(guò)50mg/L。
8.婦產(chǎn)科
盆腔炎和子宮附件炎CRP值升高；盆腔腫塊和子宮肌瘤通常多為陰性。
9.兒科
新生兒濃毒血癥：出生3天前CRP＞10mg/L表示感染；如果CRP在24h內(nèi)沒(méi)有超過(guò)10mg/L，多無(wú)新生兒感染。
小兒發(fā)熱：患病超過(guò)12h，CRP顯著＞40mg/L，ESR顯著＞30mm/h應(yīng)關(guān)注為細(xì)菌性感染。
腦膜炎：CRP＞20mg/L提示為細(xì)菌感染的可能；＞100mg/L時(shí)具有細(xì)菌感染診斷價(jià)值。
三、PCT（降鈣素原）
降鈣素原是一種能特異性區(qū)分細(xì)菌感染和其他原因?qū)е碌难仔苑磻?yīng)的重要標(biāo)志物。臨床資料顯示PCT濃度高于0.5ng/ml時(shí)說(shuō)明存在細(xì)菌感染，建議使用抗生素。
PCT指導(dǎo)抗生素的使用
PCT水平（ng/ml）
細(xì)菌感染
抗生素使用
<0.5
可能性不高
不建議使用，需結(jié)合臨床
≧0.5
極可能
強(qiáng)烈建議使用
評(píng)估膿毒癥的嚴(yán)重程度
PCT水平（ng/ml）
膿毒癥
升級(jí)到重度膿毒癥的風(fēng)險(xiǎn)
<0.5
可能性小
低風(fēng)險(xiǎn)
0.5≦PCT<2
可能
中度風(fēng)險(xiǎn)
2≦PCT<10
較有可能
高風(fēng)險(xiǎn)
≧10
極可能
極高風(fēng)險(xiǎn)
常見(jiàn)的感染性疾病的檢測(cè)指標(biāo)為血常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白、SAA及降鈣素原，其特征如下表：
檢測(cè)項(xiàng)目
細(xì)菌感染
病毒感染
細(xì)菌/病毒混合感染
總WBC
↑
↓或者正常
↑
中性粒細(xì)胞
↑
無(wú)明顯變化
↑
淋巴細(xì)胞
無(wú)明顯變化
↑
↑
C-反應(yīng)蛋白
↑
無(wú)明顯變化
↑
降鈣素原
↑
無(wú)明顯變化
↑
查血的化驗(yàn)結(jié)果不是定性診斷試驗(yàn)，必須結(jié)合臨床分析才有意義。任何疾病的診斷與治療都需要結(jié)合多項(xiàng)檢查結(jié)果與臨床綜合分析，希望此文能給讀者帶來(lái)一定的幫助。
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