如何選擇醫(yī)學(xué)影像檢查
不同的影像學(xué)檢查各有優(yōu)勢(shì)，從最適合疾病檢查的角度，以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、檢查的難易度和檢查時(shí)間的長(zhǎng)短等考慮，一般情況下臨床醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的病情為您選擇一個(gè)合適您病情的檢查。有時(shí)候一種檢查完成后還不能得到可靠、明確的診斷，也可以采用其他檢查補(bǔ)充，這是在看病的時(shí)候經(jīng)常遇見(jiàn)的情況。特別是在病情復(fù)雜的情況下，或者是一些重大的疾病，往往需要多種檢查來(lái)互相印證，綜合分析、診斷，其目的是為了給您一個(gè)最可靠、最準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。
以下是各種不同影像設(shè)備最常見(jiàn)和最基本的選擇：
骨骼、肌肉系統(tǒng)
（1）骨折：首選DR（數(shù)字X線(xiàn)攝影），費(fèi)用較低、檢查方便、時(shí)間短；進(jìn)一步檢查以及指導(dǎo)手術(shù)選擇做CT并同時(shí)加做三維成像。
（2）骨折后復(fù)查：首選DR，最適合觀(guān)察骨折的愈合情況以及是否有骨痂生長(zhǎng)。一般，骨折后復(fù)查不必采用CT檢查。
（3）關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)和脊柱等的骨質(zhì)退變（老化）首選DR，也可選擇CT，但DR相對(duì)廉價(jià)，而CT則可以附帶看一些軟組織的變化情況；而關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)肌肉、韌帶損傷涉及神經(jīng)、肌肉的疾病首選MR（磁共振），當(dāng)然也可選擇超聲檢查，相對(duì)而言超聲檢查方便、價(jià)格低廉。
（4）骨骼腫瘤：首選CT檢查，根據(jù)病情情況也可以選擇MR檢查，當(dāng)然如無(wú)CT、MR設(shè)備的情況下，DR攝片也可以發(fā)現(xiàn)很多問(wèn)題。
中樞神經(jīng)系統(tǒng)
（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)主要包括：顱腦、腦干和脊髓神經(jīng)。一般而言，涉及中樞神經(jīng)的疾病比較適合MR的檢查，但也并非其他影像設(shè)備完全不能用于中樞神經(jīng)的檢查。
（2）腦血管：可選擇MR血管成像，或CT血管造影；如需同時(shí)做治療則選DSA（數(shù)字減影血管造影X線(xiàn)檢查）。
（3）腦出血：選擇CT或MR。
（4）腦梗：早期腦梗首選MR，非早期腦梗或陳舊性腦梗，MR和CT均可。
（5）腦炎和腦膜炎：MR和CT。
（6）腦腫瘤：CT和MR增強(qiáng)掃描。
（7）脊髓病變或脊柱病變影響到脊髓：首選MR，有時(shí)CT檢查對(duì)疾病的確診也有幫助。
頭頸部
（1）鼻竇：如鼻竇炎或鼻竇腫瘤，首選CT，也可選擇DR攝片。
（2）耳部：中耳乳突首選CT；內(nèi)耳首選MR，也可選擇CT。
（3）頸部和甲狀腺：首選超聲，也可選擇CT。
呼吸系統(tǒng)
肺和氣管：一般而言，肺部檢查DR和CT都是一個(gè)較好的選擇，而MR在這方面是弱項(xiàng)。由于CT相比DR攝片在價(jià)格和輻射方面都要高一些，如只是懷疑肺部有無(wú)炎癥，或是年齡小于40歲的體檢等，則可選DR；如需排除肺部的早期腫瘤，或發(fā)現(xiàn)異常需要進(jìn)一步確診者，可選擇CT；如是懷疑有胸水或需抽吸胸水，則超聲有更大的優(yōu)勢(shì)。
消化系統(tǒng)
（1）食管：食管病變首選X線(xiàn)吞鋇造影檢查，CT也可以觀(guān)察食管病變，但一般不作為首選項(xiàng)，其他如需進(jìn)一步檢查還可以采用食管鏡等。
（2）胃和小腸：目前，針對(duì)胃疾病的檢查，臨床醫(yī)生都首選胃鏡，但在胃鏡未在臨床應(yīng)用之前，X線(xiàn)的鋇餐胃腸造影曾經(jīng)是胃腸檢查的主力軍；另外，CT現(xiàn)在也能做胃的檢查，但檢查方法和程序稍麻煩一點(diǎn)。
（3）結(jié)腸：結(jié)腸與胃腸檢查一樣，臨床醫(yī)師的首選一般是腸鏡，但X線(xiàn)的鋇劑灌腸也曾是結(jié)腸檢查的不二之選。另外，CT也能做結(jié)腸檢查，與腸鏡不同之處是CT檢查還能觀(guān)察腸腔外周?chē)K器的情況。
（4）肝、膽、胰、脾：這些部位的可選檢查方式較多，常規(guī)的檢查或一般體檢首選是超聲檢查；當(dāng)然CT、MR在這些部分也有較強(qiáng)的應(yīng)用指證，能分辨和確診有時(shí)超聲無(wú)法確定的實(shí)質(zhì)性腫瘤和血管瘤，但相比CT、MR檢查較費(fèi)時(shí)、費(fèi)用較高且CT還有輻射的損傷；X線(xiàn)攝影在腹部軟組織臟器的檢查中沒(méi)有優(yōu)勢(shì)。
泌尿系統(tǒng)
腎臟、輸尿管、膀胱：這些部位的檢查首選超聲，但其他一些影像檢查也很有針對(duì)性，如泌尿系的陽(yáng)性結(jié)石X線(xiàn)平片容易發(fā)現(xiàn)，則首選DR攝片；觀(guān)察整個(gè)泌尿系的全貌以及分泌、排泄功能和占位等，則首選X線(xiàn)的靜脈尿路造影；如需進(jìn)一步分清占位與周?chē)K器的關(guān)系等，還可以選擇CT或MR的增強(qiáng)檢查，當(dāng)然也可以直接選擇CT或MR，這需要根據(jù)病情等情況綜合考慮選擇。
循環(huán)系統(tǒng)(心臟、血管)
（1）心臟：心功能檢查首選超聲，一般的心功能檢查也可選擇心電圖，其他如同位素核素檢查、MR心功能成像和CT的心功能成像，也都能達(dá)到一定程度心功能檢查的目的，如核醫(yī)學(xué)的SPECT和MR，可評(píng)估缺血性心肌的活性；心臟冠狀動(dòng)脈疾病（如軟斑塊、鈣化）的排除性檢查首選CT血管造影檢查（CTA），如冠脈血管造影檢查結(jié)合治療則選擇數(shù)字減影血管造影X線(xiàn)檢查（DSA）。
（2）主動(dòng)脈：首選CT血管造影，如無(wú)MR禁忌證亦可選擇MR血管成像。
（3）頸動(dòng)脈：首選血管超聲，如需確定血管壁斑塊性質(zhì)可選擇頸動(dòng)脈CTA，如需結(jié)合治療則選擇DSA，如無(wú)MR禁忌證，也可選擇頸動(dòng)脈磁共振CE-MRA。
（4）靜脈血栓：周?chē)o脈系統(tǒng)首選血管超聲，腔靜脈以及門(mén)靜脈系統(tǒng)則首選CT靜脈造影。
乳腺
乳腺的影像學(xué)檢查主要有三種方法，根據(jù)不同情況可選擇乳腺超聲、X線(xiàn)鉬靶攝影或MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查。相比較而言乳腺超聲簡(jiǎn)便易行、價(jià)格低廉，但對(duì)乳腺癌的重要特征——微小鈣化不敏感；X線(xiàn)鉬靶攝影主要缺點(diǎn)是有少量的輻射，檢查時(shí)的壓迫乳腺會(huì)使個(gè)別人難以承受，以及靠近胸壁處的病變由于多方面的原因有可能遺漏；MR的主要缺點(diǎn)除了微小鈣化的識(shí)別不易外，其他如價(jià)格不菲、檢查時(shí)間長(zhǎng)、噪聲難以承受也是需要考慮的因素。
當(dāng)然您也可以通過(guò)自己掌握的知識(shí)，提出自己的觀(guān)點(diǎn)和要求，或者自己直接到醫(yī)院掛號(hào)后選擇要求的檢查。
撰稿：王瓊嬌
圖片：網(wǎng) 絡(luò)
編排：王瓊嬌
責(zé)編：沈長(zhǎng)青
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