流行性感冒（簡稱流感）是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，在世界范圍內(nèi)引起暴發(fā)和流行。目前感染人的流感病毒主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亞型及乙型流感病毒，根據(jù)全國流感哨點醫(yī)院檢測結(jié)果顯示，目前流感病毒的陽性檢出率高達40%，主要為乙型(B型)。鐘南山院士表示，這一病毒的表現(xiàn)特性為人類易感染，病程持續(xù)時間較長，有發(fā)燒情況，在南方可能有全身酸痛癥狀，但南北方區(qū)別不大。絕大多數(shù)以輕癥為主，甚少造成重癥或死亡病例。

    流感主要通過打噴嚏和咳嗽等飛沫傳播，也可經(jīng)口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸傳播。流感與普通感冒相比，流感的全身癥狀比普通感冒重，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、肌痛和全身不適起病，體溫可達39-40℃，可有畏寒、寒戰(zhàn)，多伴全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不適等。顏面潮紅，眼結(jié)膜充血。部分以嘔吐、腹痛、腹瀉為特點，常見于感染乙型流感的兒童。

    接種流感疫苗是最有效的預防相應亞型流感病毒感染的方法。西方國家的接種率接近30%，對于老人、孩子、醫(yī)護人員等特殊人群則百分之百全覆蓋，而我國目前免疫注射率只有1%。鐘南山呼吁，從國家到個人都要重視流感疫苗接種。現(xiàn)在我國使用的疫苗為3價流感疫苗，不含B系抗原，雖對此波流感作用不大，但預防其他類型流感效果良好。

此波流感主要以藥物治療和預防為主，根據(jù)國家衛(wèi)生計生委發(fā)布的《流行性感冒診療方案（2018年版）》中，明確推薦3種西藥和13種中成藥用于流感預防和治療。小編就診療方案中推薦的這幾種抗流感病毒藥物，如何合理使用介紹如下：

    1、奧司他韋有什么作用？

    奧司他韋是一種抗病毒藥，可以抑制病毒的復制和進一步在體內(nèi)播散，降低致病性。可用于用于成人和1歲及1歲以上兒童甲型和乙型流感的治療和預防。

    2、奧司他韋有哪些劑型和規(guī)格 ？

    奧司他韋均為口服給藥，目前國內(nèi)有2種劑型：顆粒劑(規(guī)格有15mg和25mg)和膠囊型(75 mg)。膠囊劑型有進口和國產(chǎn)兩種，主要成分均相同，由于制劑工藝因素，進口的藥效可能更好。

    3、奧司他韋能替代流感疫苗嗎？

    不能，本藥僅在用藥期間發(fā)揮流感預防作用，故不可取代流感疫苗。

    4、奧司他韋可以用于嬰幼兒和兒童的治療和預防嗎？

    根據(jù)藥品說明書，奧司他韋可安全用于1歲以上兒童甲型和乙型流感的治療，13歲及13歲以上青少年甲型和乙型流感的預防和治療。兒童通常會選擇顆粒劑，方便服用。

    目前國內(nèi)說明書上只說明1歲以上兒童和成人的用法用量，對于1歲以下嬰兒使用屬于超說明書用藥。根據(jù)《兒童流感診斷與治療專家共識（2015年版）》和《合理應用抗流行性感冒病毒藥物治療流行性感冒專家共識(2016年)》，奧司他韋可以用于1歲以下兒童的治療，但不推薦用于預防，藥師建議1歲以下嬰兒使用該藥物需經(jīng)臨床醫(yī)生評估認為必須使用時方可服用，使用劑量可參考國內(nèi)外專家共識提供的治療和預防劑量使用。

    5、孕期和哺乳期可以使用嗎？

    可以服用，服藥的獲益大于流感并發(fā)癥帶來的傷害。

    6、什么時候用奧司他韋？

    奧司他韋用于出現(xiàn)流感癥狀（頭疼，發(fā)燒，肌肉疼痛，疲勞乏力，咳嗽，鼻塞，咽喉疼痛等）或接觸流感病患的48小時之內(nèi)，越早用越好。如果病情嚴重、住院患兒、或有發(fā)生并發(fā)癥的高危因素的患者，超過48小時之后仍然可以考慮使用。

    7、怎樣服用奧司他韋？

    服用奧司他韋應該首先區(qū)分用藥目的是治療還是預防流感病毒的感染，同時還要考慮患者的年齡因素、腎功能情況及是否有特殊疾病狀態(tài)等。治療用藥，一天兩次，服用5天。預防用藥，一天一次，服用7~10天。成人一次75mg，兒童按年齡體重給藥，具體劑量需由專業(yè)的醫(yī)生或藥師給出建議。奧司他韋膠囊可餐前或餐后服用。

    8、奧司他韋的主要不良反應有哪些？

    奧司他韋總體安全性良好，最常見的不良反應是胃腸道反應，惡心嘔吐的發(fā)生率大概在15%左右。兒童的嘔吐發(fā)生率最高，通常是偶爾一次發(fā)生嘔吐，或服藥的前幾個劑量容易發(fā)生，一般1-2天后這種嘔吐的情況會緩解。與食物同服可增加用藥耐受性，減少胃腸道反應。

    9、特殊人群服用該藥有哪些注意事項？

    （1）65歲及65歲以上老人與較年輕患者用藥的安全性和有效性無總體差異。

    （2）1歲以下兒童使用本藥治療流感及13歲以下兒童使用本藥預防流感的安全性和有效性尚不明確。

    （3）尚無妊娠期婦女用藥充分、嚴格的對照研究數(shù)據(jù)。現(xiàn)有數(shù)據(jù)顯示，妊娠期(包括妊娠早期)婦女使用本藥不會增加先天畸形的發(fā)生風險，但部分數(shù)據(jù)樣本量不足且缺乏劑量信息。妊娠期婦女僅在利大于弊的情況下方可使用。

    （4）由于奧司他韋及其代謝產(chǎn)物奧司他韋羧酸鹽可少量隨人類乳汁排泄，哺乳期婦女僅在利大于弊的情況下方可使用。（5）國內(nèi)資料不推薦肌酐清除率小于10ml/min、嚴重腎衰竭、需定期進行血液透析或持續(xù)腹膜透析的患者使用奧司他韋。國外資料不推薦未接受透析的終末期腎臟病患者使用本藥。

    1、扎那米韋有什么作用？

    扎那米韋是由澳大利亞Biota公司研發(fā)的一種抗流感病毒藥，通過抑制流感病毒的神經(jīng)氨酸酶，防止病毒向呼吸道其他細胞擴散。用于成人和7歲及7歲以上兒童的甲型和乙型流感治療。

    2、扎那米韋和奧司他韋有什么區(qū)別？

    扎那米韋為干粉吸入劑，吸入后分布于呼吸道，能有效抑制神經(jīng)氨酸酶活性，本品口服無效。奧司他韋為口服制劑，且臨床應用抗流感效果確切，扎那米韋缺乏臨床用藥更多安全性信息。

    3、扎那米韋如何使用？

    抗病毒治療應盡早開始，且不應晚于感染初始癥狀出現(xiàn)后48小時。每日2次，每次兩吸（2×5mg），連續(xù)5天，每天的總吸入劑量為20mg。本品在給藥方式為經(jīng)口吸入，必須使用碟形吸入器--旋達經(jīng)口吸入肺部給藥。

    4、孕期和哺乳期可以使用扎那米韋嗎？

    可以使用。目前沒有證據(jù)提示妊娠期使用扎那米韋有風險（無論是對母親還是對嬰兒），由于妊娠期患甲型H1N1流感可能有嚴重危險，所以用扎那米韋治療對于孕婦或哺乳期婦女來說利大于弊。

    5、扎那米韋主要不良反應有哪些？

    本品不良反應發(fā)生率為 1.5%，常見為鼻腔癥狀，其他還可發(fā)生頭痛、 胃腸道反應(腹瀉、惡心、嘔吐)、支氣管炎、咳 嗽、竇炎、耳鼻喉感染和眩暈。少數(shù)可發(fā)生不適，虛弱，發(fā)燒，腹痛，肌痛，關(guān)節(jié)痛和蕁麻疹。

    6、扎那米韋有哪些使用注意事項？

    （1）任何病人在使用扎那米韋后有呼吸功能減退和/或支氣管痙攣癥狀，應中止給藥并及時就醫(yī)。有潛在呼吸道疾病的患者慎用扎那米韋。

    （2）使用扎那米韋后出現(xiàn)或懷疑出現(xiàn)口咽部水腫，嚴重皮疹等過敏性反應，應該立即停藥，及時就醫(yī)。

    （3） 如果患者在使用本品同時要應用其他吸入藥物，請在使用扎那米韋前使用其他吸入劑。

    （4）當兒童使用扎那米韋時，應在成年人監(jiān)護下使用。

    （5）因該藥含有乳糖，禁用于對扎那米韋或乳糖過敏的患者。

    （6）扎那米韋對7 歲以下兒童治療流感的安全性和有效性尚未確定。

    （7）不推薦本品用于甲型和乙型流感的預防。

    1、帕拉米韋有什么作用？

    帕拉米韋是一種新型的強效神經(jīng)氨酸酶抑制劑（NAI）類抗病毒藥物，通過抑制病毒的復制和進一步在體內(nèi)播散，降低致病性。可用于成人、兒童、嬰幼兒甲型和乙型流感的治療。

    2、帕拉米韋和奧司他韋有什么區(qū)別？

    帕拉米韋是2013年在我國上市的抗病毒新藥，是唯一通過靜脈給藥的NAI抗病毒藥，與口服的奧司他韋和吸入給藥的扎那米韋相比，為患者提供了更為有效的給藥途徑。

    帕拉米韋是一種與奧司他韋和扎那米韋結(jié)構(gòu)完全不同的環(huán)戊烷化合物，是一種新型高效低毒的NAI。研究顯示，帕拉米韋單劑量的治療療效與奧司他韋5天的治療療效相當，且300mg/d治療的不良反應顯著少于奧司他韋。帕拉米韋能夠有效對抗耐奧司他韋的流感病毒，由于帕拉米韋是靜脈給藥、不良反應少、耐受性好、毒性小、半衰期長、起效快、持續(xù)時間長等優(yōu)點，更適用于重癥流感患者和嬰幼兒的抗病毒治療以及無法口服的患者和對其它神經(jīng)氨酸酶抑制劑療效不佳患者的救治。

    3、帕拉米韋如何使用？

    帕拉米韋注射液不存在使用時間限制，靜脈注射后起效快。成人：300mg單次靜脈滴注，1次/天，滴注時間不少于30分鐘；嚴重并發(fā)癥的患者可用600mg單次靜脈滴注，1次/天，滴注時間不少于40分鐘。兒童：10mg/kg，1次/天，30分鐘以上單次靜脈滴注，也可以根據(jù)病情，采用連日重復給藥，不超過5天，單次給藥量的上限為600mg以內(nèi)。

    4、帕拉米韋主要不良反應有哪些？

    臨床數(shù)據(jù)顯示，帕拉米韋注射液可導致腹瀉、惡心、頭暈頭痛、白細胞減少、高血糖、蛋白尿、血尿，醫(yī)務人員在用藥期間須密切觀察患者的身體情況。

    5、帕拉米韋有哪些使用注意事項？

    （1）有中度或重度腎病的患者、處在妊娠期或哺乳期的婦女慎用該藥；對神經(jīng)氨酸抑制劑過敏的患者禁用該藥。

    （2）帕拉米韋不能取代流感疫苗，該藥不建議用于防性給藥。

    （3）切勿濫用本品，只有在可靠的流行病學資料顯示社區(qū)出現(xiàn)了流感病毒感染及診斷明確后才考慮使用帕拉米韋治療流感。用藥應嚴格按說明書用法用量中推薦的劑量使用，以盡可能減少病毒耐藥的可能。

    （4）在使用該藥物治療期間，應該對患者的精神、神經(jīng)異常行為予以關(guān)注，對未成年人等進行兩天的監(jiān)護。

　　對于流感治療，國家衛(wèi)計委發(fā)布的《流行性感冒診療方案（2018年版）》中推薦了中醫(yī)治療方案，在“輕癥辨證治療方案”中推薦了13個中成藥和飲片。

    （1）風熱犯衛(wèi)

    主癥：發(fā)病初期，發(fā)熱或未發(fā)熱，咽紅不適，輕咳少痰，無汗。

    舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄或薄膩，脈浮數(shù)。

    常用中成藥有：金花清感顆粒、連花清瘟膠囊、清開靈顆粒（口服液）、疏風解毒膠囊、銀翹解毒類、桑菊感冒類等。兒童可選兒童抗感顆粒、小兒豉翹清熱顆粒等。

    （2）熱毒襲肺。

    主癥：高熱，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜飲，咽痛，目赤。

    舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃或膩，脈滑數(shù)。

    常用中成藥有：連花清瘟膠囊、銀黃類制劑、蓮花清熱類制劑等。兒童可選小兒肺熱咳喘顆粒（口服液）、小兒咳喘靈顆粒（口服液）、羚羊角粉沖服。

    國家衛(wèi)計委推薦的13個中成藥，歷經(jīng)市場考驗，療效公認可靠。注意以上13種中成藥用于輕癥流感和發(fā)病初期，要根據(jù)病情辯證選擇治療藥物。

    針對我國目前流行的流感病毒類型，小編提出以下用藥建議：

    1、推薦使用我國上市的三種NAI藥物（奧司他韋、扎那米韋和帕拉米韋）進行抗流感病毒治療。可以根據(jù)病情進行中醫(yī)辯證，輔以中成藥或中藥飲片聯(lián)合抗病毒治療。

    2、由于金剛烷胺和金剛乙胺僅對甲型流感病毒有效，但目前監(jiān)測資料顯示甲型流感病毒對其耐藥，不建議流感患者使用含有金剛烷胺和金剛乙胺成分的藥物，如快克、泰克、感康、感諾、感速寧片和復發(fā)氨酚烷胺膠囊等藥店常見的感冒藥。

    3、抗病毒藥物治療越早使用效果越好，在發(fā)病 48 h 內(nèi)進行抗病毒治療可減輕流感癥狀，縮短流感病程，降低重癥流感的病死率，發(fā)病時間超過 48 h 的重癥患者依然能從抗病毒治療中獲益。

    4、重癥流感高危人群及重癥患者，應盡早（發(fā)病 48h 內(nèi)）給予抗流感病毒治療（重癥患者建議使用帕拉米韋），不必等待病毒檢測結(jié)果；如果發(fā)病時間超過 48 h，癥狀無改善或呈惡化傾向時也應進行抗流感病毒治療。

    5、對于免疫功能受損者，病毒消除緩慢，且容易產(chǎn)生耐藥，可延長抗病毒治療的療程，對奧司他韋和帕拉米韋耐藥的流感病毒可換用扎那米韋治療。

    6、非住院的患者應居家隔離，保持房間通風。充分休息，多飲水，飲食應當易于消化和富有營養(yǎng)。密切觀察病情變化，尤其是兒童和老年患者。

    7、避免盲目或不恰當使用抗菌藥物。僅在流感繼發(fā)細菌性肺炎、中耳炎和鼻竇炎等時才有使用抗生素的指征。

    8、患有流感的兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林藥物以及其他水楊酸制劑的西藥和中成藥（如菊藍抗流感顆粒、膠囊、復方忍冬野菊感冒片、金羚感冒片）。研究發(fā)現(xiàn)，阿司匹林應用于兒童流感或水痘治療時可能引起瑞氏綜合征。瑞氏綜合征是一種死亡率高的急性腦病和肝臟脂肪浸潤綜合征，常常發(fā)生于某些急性病毒性傳染病以后。因此臨床上病毒性感冒時不主張使用阿司匹林或含阿司匹林藥物以及其他水楊酸制劑。

    小編在此提醒大家，感冒或者流感大多為自限性疾病，多于發(fā)病3-4天后體溫逐漸消退，全身癥狀好轉(zhuǎn)，但咳嗽、體力恢復常需1-2周，并不是“不治之癥”，沒必要緊張，只不過疾病過程有些難受。由于患病的多為孩子，很多家長多焦慮、擔憂，但一定要以安全合理用藥為前提，千萬別憑經(jīng)驗濫用或亂用藥物，最后可能感冒沒怎么著，到時被藥物“傷”著就麻煩了。

以上內(nèi)容由儋州市人民醫(yī)院藥學部臨床藥師參考相關(guān)國內(nèi)外說明書、診療規(guī)范和共識整理編輯，您在使用以上藥物期間有任何疑問，請咨詢儋州市人民醫(yī)院藥學部臨床藥學室（電話：23380457），我們將竭誠為您的安全合理用藥服務！

    參考文獻：

    [1] 流行性感冒診療方案（2018年版）.

    [2] 中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組,《中華實用兒科臨床雜志》編輯委員會.兒童流感診斷與治療專家共識(2015年版) [J].中華實用兒科臨床雜志,2015,30(17): 1296-1303.

    [3] 中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會.合理應用抗流行性感冒病毒藥物治療流行性感冒專家共識(2016年)[J].中華內(nèi)科雜志, 2016,55(03): 244-248.

    [4] 《藥物警戒快訊》2009年12月25日第13期（總第75期）.

撰稿：黃茲英

編排：黃茲英

責編：陳珊珊